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江西省医疗保障局于4月在全省范围内开展“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，将分期曝光医保基金监管典型案例，提升社会对各类欺诈骗保行为的识别能力，构建全社会参与医保基金监管的良好氛围。年第二期典型案例具体如下：
案例1南昌市南昌县幽兰镇中心卫生院
违规使用医保基金案
经查，南昌县幽兰镇中心卫生院存在挂床住院、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、超医保支付范围用药、虚构医疗服务等造成医保基金损失行为,涉及医保基金.62元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,南昌县医疗保障局追回造成损失的医保基金.62元,并处行政罚款.82元；约谈相关负责人，责令立即整改。目前已处罚到位。案例2医院
违规使用医保基金案
经查，医院存在虚构医疗服务的违法违规行为，涉及医保基金.96元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《江西省查处挪用骗取社会保险基金行为办法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，九江市医疗保障局追回违规医保基金.96元，处以3倍行政罚款.88元，约谈相关负责人；医院定点医疗机构服务协议，医院调查情况函告九江市卫健委和其上级主管部门，其上级主管部门按有关规定对相关负责人及所有涉案人员分别进行了党纪政纪处分。案例3景德镇市昌江区鲇鱼山镇吕蒙村卫生室
违规使用医保基金案
经查，景德镇市昌江区鲇鱼山镇吕蒙村卫生室存在进销存不符、串换药品等问题，涉及医保基金.6元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，昌江区医疗保障局拒付该卫生室串换药品涉及医保基金.6元。案例4医院违规使用医保基金案经查，医院存在重复收费、串换项目、分解收费、虚计费用等问题，涉及医保基金.82元。依据《中华人民共和国社会保险法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，萍乡市医疗保障局追回违规医保基金.82元，处以行政罚款.6元；约谈相关负责人，责令立即整改。目前已处罚到位。案例5新余市高新区水西镇河坪村卫生所
违规使用医保基金案
经查，新余市高新区水西镇河坪村卫生所存在串换药品，将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题，涉及医保基金元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，新余市高新区医疗保障局追回违规医保基金元，处1倍行政罚款元；约谈相关负责人，责令立即整改。目前已处罚到位。案例6鹰潭市贵溪市象山村卫生室
违规使用医保基金案
经查，鹰潭市贵溪市象山村卫生室存在串换药品等问题，造成医保基金损失.45元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定,贵溪市医疗保障局追回违规基金.45元，处1倍行政罚款.45元；约谈相关负责人，责令立即整改。目前已处罚到位。案例7赣州市兴国县兴江卫生院
违规使用医保基金案
经查，赣州市兴国县兴江卫生院存在超医保限制性用药、重复收费等问题，涉及违规使用医保基金.58元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局兴国分局追回违规医保基金.58元；约谈相关负责人，责令立即整改。目前已处罚到位。
案例8宜春医院
违规使用医保基金案
经查，宜春医院存在挂床住院、分解住院、过度诊疗等问题，造成医保基金损失.07元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，樟树市医疗保障局责令该院退回违规医保基金.07元，对“挂床住院”行为处违规金额5倍的行政罚款.4元，对其他违法违规行为处造成基金损失的2倍行政罚款.38元，中医院医保服务协议五个月；约谈相关负责人，责令立即整改。目前已处罚到位。
案例9医院（横峰分院）违规
使用医保基金案
经查，医院（横峰分院）存在超标准收费等问题，涉及医保基金.44元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，横峰县医疗保障局追回违规医保基金.44元，处2倍行政罚款.88元；约谈相关负责人，责令立即整改。目前已处罚到位。
案例10吉安市医院
违规使用医保基金案
经查，吉安市医院存在过度治疗、超标准收费等问题，涉及医保基金.1元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，泰和县医保局追回违规基金.1元，处1倍行政罚款.1元；约谈相关负责人，责令立即整改。目前已处罚到位。
案例11抚州市南丰县桔苑北路门诊部违规使用医保基金案经查，南丰县桔苑北路门诊部存在串换药品问题，涉及医保基金.39元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，南丰县医疗保障局追回违规医保基金.39元，处1.5倍行政罚款.58元，约谈相关负责人，责令限期整改。目前，该门诊部涉及违规医保基金已追缴到位，行政处罚处理到位。来源
江西医疗保障
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